1995年法国Ravina在Lancet杂志上首次发表了子宫肌瘤的栓塞治疗,1997年Goodwin发表在美国应用经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的经验,此后子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在全球范围内广泛应用。根据美国介入放射学会的调查,从1997年到2000年已有超过1万子宫肌瘤患者接受了子宫肌瘤栓塞治疗,而且接受治疗的患者还在增加。随着2007年Volkers在美国妇科与产科杂志和Edwards在新英格兰杂志发表两份子宫肌瘤栓塞与子宫肌瘤外科手术治疗的随机对照研究,其结果最终确立了子宫动脉栓塞治疗是子宫肌瘤的治疗方法之一。中山大学附属第一医院放射科郭文波
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的技术成功率为96%;减少对子宫肌瘤所致的月经量过多的症状超过90%;子宫肌瘤体积缩小约50%-60%。
子宫肌瘤栓塞是指经双侧子宫动脉注入颗粒性栓塞剂堵塞细动脉水平的血流,造成子宫肌瘤不可逆性的缺血损伤同时避免对子宫的永久性损伤。
一、 适应症
1. 症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤
子宫肌瘤症状包括可以用子宫肌瘤解释的:月经量过多;盆腔、下背、大腿和侧腹部的疼痛;肌瘤压迫症状如肌瘤压迫膀胱后出现的尿频、尿急等;肌瘤压迫直肠出现的便秘等;肌瘤对盆腔压迫出现的盆腔不适感和坠胀感等。
2. 外科手术复发者(双侧子宫动脉未作结扎者)
二、 禁忌症
1. 带蒂浆膜下肌瘤(蒂直径小于肌瘤最大经线50%)
2. 阔韧带子宫肌瘤
3. 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变
4. 对造影剂过敏者
三、 术前准备:
病人准备,实验室检查,影像学检查
1. 病人应经过妇科医生的妇检结合超声检查确诊为子宫肌瘤。有条件者可行CT或MRI检查。
2. 对月经量过多或/和月经期过长的患者建议刮宫检查。
3. 术前推荐采用经阴道彩色超声检查,有条件者可行增强MRI或增强CT检查。
4. 建议在术前抽血检查促卵泡素,黄体生成素和雌二醇等激素水平(抽血时间在月经第一天)。
5. 术前血常规,出凝血时间检查。
6. 建议手术时间在月经干净后第3~7天进行。
7. 对手术时间超过排卵期的患者,应常规尿妊娠试验,排除怀孕。
8. 对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查,排除恶性病变。
9. 对有阴道炎患者应控制后进行。
10. 了解患者以往盆腔病史和手术史。
11. 与患者充分沟通,包括子宫肌瘤的各种治疗方式的介绍,栓塞治疗的利弊,栓塞治疗对怀孕、生育和卵巢的影响,签定手术同意书。
术前用药
1. 对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉的患者,术前禁食,术前30分钟肌注阿托品和鲁米那,及停留导尿管。
2. 对采用局麻的患者,推荐在术前30分钟应用镇痛药物。
3. 术前可采用静脉使用抗生素预防感染。抗生素应选择对革兰氏阴性细菌敏感和生殖系统浓度高的药物。
术中器械或药物准备
1. 5F猪尾巴导管
2. 5F Yashiro或 Cobra 导管,也可选择子宫动脉专用导管
3. 推荐使用3F微导管和微导丝
4. 0.038或0.035F 导丝
5. 直径300到900微米的聚乙烯醇颗粒或Embosphere, 如聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol particles)、聚乙烯醇微球( polyvinyl alcohol microsphere)和三丙烯醛聚合物明胶涂层微球(gelatin-coated tris-acryl polymer microspheres)亦可选择明胶海绵颗粒,不宜采用超液化碘油等液体栓塞材料。
6. 罂粟碱(血管痉挛时使用)
7. 明胶海绵或钢圈(出现血管破裂或动脉夹层使用)
四、 介入手术操作的规范流程和重要注意事项
1. 推荐使用持续硬膜外镇痛麻醉。亦可以采用术前使用哌替啶肌注镇痛。
2. 股动脉入路,
3. 建议先行腹主动脉造影,了解子宫肌瘤血供情况,尤其双侧卵巢动脉对子宫肌瘤的情况。
4. 分别在双侧髂内动脉造影,了解子宫肌瘤供血情况和子宫动脉走向与行程,推荐采用子宫动脉对侧前斜位25~30o,球管向头侧倾斜15 o投照角度,利于暴露子宫动脉开口。
5. 分别超选插管到子宫动脉,并造影证实。采用导丝超选择进入子宫动脉时,应注意操作轻柔,切忌粗暴,防止子宫动脉夹层和破裂的出现,以及子宫动脉痉挛。
6. 予栓塞剂栓塞直到子宫动脉主干造影剂滞留。栓塞剂应于造影剂混合,栓塞全程在透视下进行。建议使用颗粒型栓塞材料,不宜采用液体栓塞材料。
7. 若子宫动脉造影中出现卵巢支者,推荐使用可吸收大颗粒栓塞材料作为栓塞剂,并在栓塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动,建议中止栓塞。
8. 栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。
9. 子宫动脉栓塞后,建议再次行腹主动脉造影,了解双侧卵巢动脉是否对子宫肌瘤供血。若仍有双侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血,不宜继续经卵巢动脉栓塞,中止治疗。若仅单侧卵巢动脉对子宫肌瘤供血,患者无生育要求、能接受进一步栓塞导致的卵巢功能下降甚至衰竭,可以尝试经卵巢动脉栓塞,栓塞材料宜使用大颗粒可吸收材料。
10. 建议术中经子宫动脉注入抗生素预防感染。
五、 介入治疗并发症的防治措施
主要是与插管相关的并发症,通常低于1%,包括血肿、夹层形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉破裂和动脉痉挛。注意导丝的轻柔操作,一般不会出现动脉夹层和破裂。一旦出现动脉夹层或破裂,使用明胶海绵或钢圈进行栓塞即可。动脉痉挛一般是由于导丝对动脉刺激所致,一旦出现动脉痉挛,使用罂粟碱解痉即可。
误栓是术中需要的并发症之一,主要影像学表现为非靶栓塞动脉出现栓塞。一般情况下,在手术期间没有特殊症状,症状常在术后7-10天出现。如误栓膀胱动脉,患者可无症状,严重者可出现持续顽固性的膀胱刺激症状和尿路感染症状和实验学改变,甚至持续镜下或肉眼血尿。如误栓臀上下动脉,一般情况下患者没有特殊症状。如误栓盆腔内其他动脉,一般情况下没有特殊症状,部分病人术后诉髋关节酸胀无力持续约半年,可能与供应股骨头的小凹动脉误栓有关。如误栓子宫动脉卵巢动脉,若仅误栓一侧患者年龄较轻,一般没有临床症状;但若误栓双侧同时患者年龄较大,而且使用了较小的栓塞材料,则术后出现卵巢性闭经的可能性极大。预防措施:由于误栓后无法挽救,因此预防显得更为重要。一般来说,栓塞过程中,全程透视下注入栓塞剂和造影剂的混合物,同时一旦发现栓塞剂流向非靶血管即停止栓塞,可以较好地防止误栓的发生。
术后并发症常见的有栓塞后综合征、阴道不规则流血、肌瘤全部或部分排除、短暂性停经和永久性闭经、肺栓塞等。
栓塞后综合征,平均发病率为11%。表现为弥散性腹部疼痛,中度发热及中度白细胞增多,对症治疗一般均可缓解。
阴道不规则流血,一般在术后第一天出现,持续3-4天;主要由于子宫缺血后内膜坏死的脱落导致的小量出血。防止感染即可避免严重后果。
子宫肌瘤栓塞后排出或部分排出,常见于粘膜下子宫肌瘤,表现为与月经相关的盆腔疼痛,一旦发生常需要妇科处理。
短暂性停经和永久性闭经,发生率为1-2%(0-14%),大于45岁的患者发生率会更高。可能是卵巢缺血和子宫和卵巢之间的激素相互作用中断等有关,其中子宫动脉卵巢支的处理对卵巢的影响尤为重要。由于误栓后无法挽救,因此预防显得更为重要。一般来说,栓塞过程中,全程透视下注入栓塞剂和造影剂的混合物,同时一旦发现栓塞剂流向非靶血管即停止栓塞,可以较好地防止误栓的发生。
肺栓塞:罕见,主要发生于栓塞治疗后第3-5天。原因不明,可能与患者高凝状态,或子宫肌瘤较大压迫周围静脉造成血栓形成所致。可以在术后使用抗小板凝集药物预防血栓形成。
六、 术后处理:
术后主要止痛和应用抗生素预防感染
七、 介入治疗技术成功标准和疗效评估
1. 技术成功标准:
双侧子宫动脉造影,子宫动脉主干造影剂滞留,未见子宫动脉的二级分支。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影,但未见子宫染色。
2. 技术失败:
双侧子宫动脉造影,子宫动脉可见子宫动脉的二级分支以上。如双侧子宫动脉栓塞后腹主动脉造影可见卵巢动脉显影,但可见子宫染色。
3. 疗效评估
检查手段:影像学检查:推荐经阴道彩色超声检查,建议使用磁共振(平扫+增强)。临床症状:月经量变化,压迫症状的改善情况。
八、 参考文献:
1. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, MerlandJJ, Arterial Embolization to Treat Uterine Myomata, Lancet, 1995, 9;346(8976):671-2.
2. Galvez JA, McCarthy S, Weinreb J, et al. Comparison of MRI outcomes of uterine artery embolization for uterine leiomyoma using tris-acryl gelatin microspheres, polyvinyl alcohol spheres, and polyvinyl alcohol particles. J Comput Assist Tomogr. 2008,32(3):356-61.
3. Hirst A, Dutton S, Wu O, et al. A multi-centre retrospective cohort study comparing the efficacy, safety and cost-effectiveness of hysterectomy and uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids. The HOPEFUL study. Health Technol Assess. 2008 ,12(5):1-248, iii.
4. Hehenkamp WJ, Volkers NA, Birnie E, et al. Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy--results from the randomized clinical Embolisation versus Hysterectomy (EMMY) Trial. Radiology. 2008,246(3):823-32.
5. Goodwin SC, Spies JB, Worthington-Kirsch R, et al. Uterine artery embolization for treatment of leiomyomata: long-term outcomes from the FIBROID Registry. Obstet Gynecol. 2008,111(1):22-33.
6. Mara M, Maskova J, Fucikova Z, et al. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ,31(1):73-85.
7. Volkers NA, Hehenkamp WJ, Birnie E, et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 2 years' outcome from the randomized EMMY trial. Am J Obstet Gynecol. 2007 ,196(6):519.e1-11.
8. Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, et al. Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids. N Engl J Med. 2007 ,25;356(4):360-70.
9. Paxton BE, Lee JM, Kim HS. Treatment of intrauterine and large pedunculated subserosal leiomyomata with sequential uterine artery embolization and myomectomy. J Vasc Interv Radiol. 2006 ,17(12):1947-50.
10. Siskin GP, Shlansky-Goldberg RD, Goodwin SC, et al. A prospective multicenter comparative study between myomectomy and uterine artery embolization with polyvinyl alcohol microspheres: long-term clinical outcomes in patients with symptomatic uterine fibroids. J Vasc Interv Radiol. 2006,17(8):1287-95.
11. Walker WJ, Barton-Smith P. Long-term follow up of uterine artery embolisation--an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG. 2006,113(4):464-8.
12. Katsumori T, Kasahara T, Akazawa K. Long-term outcomes of uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic fibroids. AJR Am J Roentgenol. 2006 ,186(3):848-54.
13. Spies JB, Myers ER, Worthington-Kirsch R, et al. The FIBROID Registry: symptom and quality-of-life status 1 year after therapy. Obstet Gynecol. 2005,106(6):1309-18.
14. Spies JB, Allison S, Flick P, et al. Spherical polyvinyl alcohol versus tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomas: results of a limited randomized comparative study. J Vasc Interv Radiol. 2005 ,16(11):1431-7.
15. Radeleff B, Eiers M, Bellemann N, et al. Expulsion of dominant submucosal fibroids after uterine artery embolization. Eur J Radiol. 2009,17. [Epub ahead of print]
16. 郭文波,杨建勇,陈伟等,子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗若干问题初探,放射学实践,2001,16(4 ):243-45.
17. 郭文波,杨建勇,陈伟等,经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的作用,临放 2006,25(189):366-70.
18. 郭文波,杨建勇,陈伟等,子宫肌瘤栓塞中误栓卵巢支对卵巢功能的影响,中华放射学杂志,2005,39:943-37.
19. 郭文波,杨建勇,陈伟等,子宫肌瘤栓塞治疗后闭经的临床分析,癌症, 2008, 27( 10) : 1094- 1099.
角膜炎疾病是非常泛滥的,而且它的出现会带来十分严重的伤害,我们应当清楚的了解角膜炎的知识,要正确了解此病的治疗措施才行,及早的治疗才可以减少疾病带给我们的伤害,来了解一下有效治疗角膜炎的措施有哪些呢。
角膜炎的治疗办法:
根据病因不同,常分为以下几种类型:细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、沙眼继发的角膜炎、霉菌性角膜炎、过敏性角膜炎、外伤和营养性角膜炎以及病因不明的角膜炎等。角膜炎的治疗首先要查明病因,对症治疗,并同时给予促进溃疡愈合、减少角膜斑痕形成以及预防并发症发生的药物。
对细菌性角膜炎,选用抗菌素眼药水和药膏。目前儿童常用的眼药水有托百士眼液、0.1%利福平眼液、安利眼液,眼药膏有红霉素眼膏、金霉素眼膏和迪可罗眼膏。病毒性角膜炎可选用0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.1%疱疹净眼液、滴宁眼液。沙眼性角膜炎选用的药物和细菌性角膜炎选用的近似。霉菌性角膜炎选用0.2%二性霉素b眼液、0.2%金褐霉素眼液或金褐霉素眼膏。
对于过敏性角膜炎,可选用糖皮质激素治疗,但应在医生指导下进行,一般选用0.5%可的松眼液点眼,四环素可的松眼膏涂眼,或结膜下注射地塞米松注射液,但要注意在角膜溃疡阶段禁用激素治疗,否则会加重病情。对外伤性角膜炎,主要是应用抗菌素眼液和眼膏预防感染。对营养性角膜炎要针对不同的病因进行治疗:比如维生素a缺乏者需要补充维生素a,可直接口服维生素a丸或鱼肝油丸(即维生素ad丸,同时含有a和d两种维生素),具体剂量需尊医嘱,也可以吃羊肝羹,因为动物肝脏也是富含维生素a的。
对原因不明的角膜炎,一般是随访观察,并发细菌感染时,进行抗菌治疗。角膜炎症状较重或在角膜溃疡阶段,还要注意散瞳,以减轻虹膜刺激,防止虹膜后粘连。另外还可选用促进角膜溃疡愈合的药物,如角膜宁眼液和易贝眼液点眼,素高捷疗眼膏涂眼,或口服维生素c、维生素b2及鱼肝油等。让牙周炎减少发生。
角膜炎的症状:
1、按解剖层次分深层、浅层。深层角膜炎:炎症病变局限于基质的深部、后弹力层附近者,浅层角膜炎:炎症病变局限于上皮层、前弹力层、基质的浅部,从组织学上讲,炎性病变主要在上皮,有时波及基质浅层。
2、按解剖部位分中央部、周边部。中央部角膜炎:炎症病变位于角膜光学区(中央区4mm)者,多见于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、绿脓杆菌性角膜溃疡。周边部角膜炎:炎症病变位于角膜的边缘部者,多见于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。
3、按病理变化分急性、亚急性、慢性、化脓性、非化脓性、肉芽肿性。急性角膜炎:起病急骤,症状剧烈,可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜炎性病变,如绿脓杆菌性角膜溃疡、匐行性角膜溃疡、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎:起病隐蔽、症状较轻、发展缓慢、病程较长、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病变,如角膜实质炎、盘状角膜炎、霉菌性角膜炎等。亚急性角膜炎:发病过程介于急性和慢性之间的角膜炎。化脓性角膜炎:指凡引起角膜溃疡伴有脓性分泌物的角膜炎。非化脓性角膜炎:指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜炎
角膜炎疾病的治疗办法就为大家介绍到这里了,这种疾病的出现严重的伤害到了患者的眼部健康,并且给患者带来了很多的痛苦,我们需要将角膜炎加以重视,必须要积极的做好关于角膜炎的预防工作,从而能让我们的眼睛得到健康。
糖尿病患者早期治疗是关键!70岁的刘大爷最近出现了恶心呕吐、面色发黄、乏力症状,来到医院老年科就诊。经检查,确诊为糖尿病肾病Ⅴ期(Ⅴ期是糖尿病肾病的最后一期),也就是说,刘大爷只能依靠透析(血液透析或腹膜透析)来维持。肾移植不适宜,一是过了手术年龄,二是糖尿病肾病的患者做肾脏移植效果不好,只有做肾脏和胰腺双移植。这样,手术的难度和风险都很大。
糖尿病肾病分五期,Ⅰ期为肾小球高滤过期,Ⅱ期为正常白蛋白尿期,Ⅲ期为早期糖尿病肾病、微量白蛋白尿期,Ⅳ期为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期,Ⅴ期为慢性肾衰竭期。目前,对于糖尿病肾病有效的治疗应在前三期。在这三期中,中西医结合治疗有明显优势。
医院老年科在临床中提出了“在西药降压、降糖、降血脂的前提下,充分发挥中医优势,辨病与辨证相结合,动态之证与静态之证相结合,有症状之证与无症状之证相结合,通过化淤、益气、滋阴、清热利湿等步骤,达到新的动态平衡”。
在临床中可以促使病情的逆转,即Ⅲ期的糖尿病肾病病人,可以消除微量蛋白尿,逆转至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。因此,糖尿病肾病的治疗重在早期治疗,同时,也说明糖尿病肾病的早期诊断尤为重要。
糖尿病患者早期治疗是关键!养成良好的饮食方法,适当运动,更好的远离肾病困扰,选择正规的肾病医院,祝您早日康复。